Patient Blood Management - Individuelles Behandlungskonzept zur Reduktion und Vermeidung von Anämie

Hans Gombotz, Kai Zacharowski, Donat R. Spahn: Patient Blood Management

Innentitel

Impressum

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungen

Anschriften

1 Grundlagen

Patient Blood Management – ein Konzept zur Erhöhung von Patientensicherheit und Verbesserung des Krankheitsverlaufs

Triade aus Anämie, Blutverlust und Transfusion

Patient Blood Management

Literatur

Transfusion und Krankheitsverlauf der Patienten

Studien zu Transfusion und Krankheitsverlauf

Literatur

Patient Blood Management und Patientenautonomie – ethisch-rechtliche Aspekte

PBM in der Medizinethik

PBM in Gesetz und Rechtsprechung

PBM in der Praxis

PBM im medizinischen Standard

Literatur

2 Umsetzung des PBM-Konzepts

Datenbanken zum effizienten Informationsmanagement im intramuralen Bereich

Informationmanagement im Krankenhaus

Datenintegration und Monitoring

Data driven PBM für Statusanalyse und Entscheidungsunterstützung

Literatur

Schlüsselrolle von internen und externen Benchmarking-Prozessen im PBM

Definition und Begriffserläuterungen

Warum Benchmarking im Transfusionswesen indiziert ist

Beispiele für effektives Benchmarking im Transfusionswesen

Key-Performance-Indikatoren zum Benchmarking von Transfusionen

Benchmarking und PBM

Literatur

Implementierung des PBM auf Krankenhausebene

Einführung

Spezifische Gesichtspunkte bei der Implementierung des PBM

Umsetzungsstrategie und Erwartungshaltung

„Leadership and Change-Management“ nach Kotter

Kotters 8 Stufen der Implementierung

Literatur

Implementierung von PBM in Europa

Diagnose und Therapie der Anämie

Prävention der im Krankenhaus erworbenen Anämie

Adäquater Einsatz von Erythrozytenkonzentraten

Entwicklungsstand von PBM in Europa

Literatur

Organisation der präoperativen Ambulanz im PBM-Konzept

Warum ein präoperatives Anämiemanagement?

Definition und Prävalenz der Anämie im Allgemeinen und vor einer Operation

Eisenmangel ist ein wichtiger Faktor im perioperativen Prozess

Welche Patienten brauchen PBM?

Anämiemanagement bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen

Anämie-Screening

Beurteilung des Blutungsrisikos

Diagnose der Anämie

Weitere diagnostische Maßnahmen

Behandlung der Anämie

Praktische Integration des präoperativen Anämiemanagements in den chirurgischen Prozess

Literatur

Frauen und PBM – geschlechterspezifische Unterschiede

Physiologische Unterschiede

Prävalenz der Anämie

PBM bei Frauen

Literatur

3 Die 1. Säule des PBM – Vermeidung von Anämie und Optimierung des Erythrozytenvolumens

Reduktion des diagnostischen und interventionellen Blutverlustes

Iatrogene Blutverluste

Strategien zur Vermeidung des diagnostischen Blutverlustes

Strategien zur Vermeidung des interventionellen Blutverlustes

Literatur

Präoperatives Anämie•management – ein intersektoraler Ansatz

Sektoren der ärztlichen Versorgung

Sektorenübergreifende Zusammenarbeit

Rolle des Hausarztes bei der Anämiediagnostik

Präoperative therapeutische Ansätze bei Patienten mit Anämie

Literatur

4 Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust

Gerinnungsmanagement

Grundlagen

Sukzessive Therapieeskalation bei Blutgerinnungsstörungen

Gerinnungsdiagnostik: konventionelle Laboranalyse versus Point-of-Care-Test

Literatur

Chirurgische Techniken und minimalinvasive Chirurgie – Möglichkeiten und Grenzen

Perioperativer Blutverlust

Indikationen für chirurgische/interventionelle Maßnahmen

Patientenorientiertes Blutmanagement und Chirurgie

Spezielle chirurgische Techniken

Postoperative Phase und chirurgische Intensivmedizin

Ergebnisqualität

Schlussfolgerungen für die Praxis

Literatur

Lokale Hämostyptika in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Lokale physikalische hämostyptische Maßnahmen

Topisch wirksame Hämostyptika

Literatur

Organisation und Wertigkeit blutkonservierender Methoden

Eigenblutspende

Akute normovolämische Hämodilution

Maschinelle Autotransfusion

Literatur

5 Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz

Optimierung der Anämiereserve

Toleranz niedriger Hämoglobinwerte

Grundlagen der individuellen Anämietoleranz

Präoperative Quantifizierung der Anämiereserve

Präoperative Abschätzung der Blutungsmenge

Intraoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot

Postoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot

Literatur

Behandlung einer schweren akuten Anämie bei Patienten, die Bluttransfusionen verweigern

Ablehnung von Fremdbluttransfusionen

Physiologische Kompensationsmechanismen während akuter isovolämischer Anämie

Therapeutische Maßnahmen

Stimulation der Erythropoese und Eisensubstitution

Literatur

Indikationsstellung zur Bluttransfusion

Rahmenbedingungen und Indikationen

Transfusion beim sonst gesunden Patienten?

Transfusion beim schwerkranken Patienten?

Transfusion bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen?

Transfusion bei akutem Blutverlust

Transfusion bei Patienten mit chronischer Anämie

Literatur

6 PBM im nicht chirurgischen Bereich

PBM in der Intensivmedizin

Transfusionsverhalten auf Intensivstationen

Folgen der Anämie

Anämiebehandlung (PBM-Säule 1)

Outcome nach Transfusion

Integrative Strategie zur Einsparung von Fremdblut

Literatur

Potenzial für PBM in der Onkologie und Hämatologie

Stellenwert der 3 Säulen

Abklärung

Management der Eisenmangelanämie

Management der Vitamin-B12- und Folsäuremangelanämien

Management der autoimmunhämolytischen Anämien

Management renaler Anämien

Management der myelodysplastischen Syndrome

Management der Anämie bei chronischen Erkrankungen

Management der Anämie bei Chemotherapie

Transfusionsmanagement bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen

Management der Transfusionshämosiderose

Literatur

PBM in der Pädiatrie

Physiologische Anämie

Klassifikation der Anämie

Anämie durch Blutverlust

Chronische Anämie

Anämien durch gesteigerten Erythrozytenabbau – hämolytische Anämien

Anämien bei angeborenen Störungen der Erythropoese

Anämien bei erworbenen Störungen der Erythropoese

Anämie der chronischen Erkrankungen (Anemia of Chronic Disease)

Anämie bei kritisch kranken Kindern

Literatur

PBM bei Lungenerkrankungen

Aerobik

Auftreten erhöhter Laktatwerte

Arterielle Hypoxämie versus arterielle Hypoxie

VO2 = O2-Extraktion = O2-Utilisation

Literatur

PBM in der Kardiologie

Koronare Herzkrankheit/Herzkatheteruntersuchung

Herzklappenerkrankungen

Atriale Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern/-flattern

Herzinsuffizienz

Literatur

7 PBM in der Chirurgie

PBM in der Herzchirurgie

Präoperative Maßnahmen

Intraoperative Maßnahmen (2. Säule des PBM)

Postoperative Maßnahmen

Herzoperationen bei Zeugen Jehovas

Literatur

PBM bei Kindern mit Korrektur angeborener Herzfehler

Anämie- und Transfusionsrisiko bei Kindern mit angeborenem Herzfehler

Optimierung des Erythrozytenvolumens

Ausschöpfung der physiologischen Anämietoleranz

Literatur

PBM in der Kinderchirurgie

Die 1. Säule des PBM – Optimierung des Erythrozytenvolumens

Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust

Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz

Literatur

PBM bei Trauma

Einleitung

PBM Säule 1: Anämie und Eisenmangel beim Traumapatienten

PBM Säule 2: Gerinnungsmanagement

PBM Säule 3: Erhöhung der Anämietoleranz

Literatur

PBM in der Gynäkologie und Geburtshilfe

Symptome bei Eisenmangel und deren Behandlung

Anämie in der Schwangerschaft und postpartum

Eisenmangelanämie während und nach der Schwangerschaft

Prävention und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft

Literatur

PBM in der Orthopädie

Präoperative Gesichtspunkte: Abklärung und Behandlung der Anämie

Intraoperative Gesichtspunkte: Minimierung des Blutverlustes

Postoperative Gesichtspunkte: Verzicht auf Wunddrainagen

Literatur

PBM in der Neurochirurgie

Säule 1: Präoperative Diagnostik und Erhöhen des Erythrozytenvolumens

Säule 2: Minimieren der Blutverluste

Säule 3: Restriktive Transfusionstrigger und Optimieren der Anämietoleranz

Literatur

8 Implementierung des PBM und Ausblick

PBM und Outcome

Outcome nach Implementierung der 1. Säule des PBM

Outcome nach Implementierung der 2. Säule des PBM

Outcome nach Implementierung der 3. Säule des PBM

Outcome nach Implementierung eines kompletten PBM-Programms

Literatur

PBM in Lehre und Praxis

PBM in der Literatur

Leitlinien, Richtlinien, Empfehlungen und Standards

Umsetzung in die Praxis

Maßnahmen zur Förderung der Implementierung

Literatur

Meilensteinstudien auf dem Gebiet des PBM

The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial

Intravenous Iron or Placebo for Anaemia in Intensive Care: The IRONMAN Multicenter Randomized Blinded Trial – a Randomized Trial of IV Iron in Critical Illness

Intravenous Ferric Carboxymaltose Versus Standard Care in the Management of Postoperative Anaemia: A Prospective, Open-Label, Randomised Controlled Trial

Point-of-Care Testing: a Prospective, Randomized Clinical Trial of Efficacy in Coagulopathic Cardiac Surgery Patients

Intraoperative Transfusion Practices in Europe

Washed Cell Salvage in Surgical Patients: A Review and Meta-Analysis of Prospective Randomized Trials under PRISMA

A Pragmatic Approach to Embedding Patient Blood Management in a Tertiary Hospital

Patient Blood Management is Associated With a Substantial Reduction of Red Blood Cell Utilization and Safe for Patient's Outcome: A Prospective, Multicenter Cohort Study With a Noninferiority Design

Improved Outcomes and Reduced Costs Associated With a Healthsystem-Wide Patient Blood Management Program: A Retrospective Observational Study in Four Major Adult Tertiary-Care Hospitals

Literatur

9 Sachverzeichnis